통증(5) - 섬유근육통

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원광대학교 약학과

실습생 안정민

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섬유근육통

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​안녕하세요!

 

오늘은 섬유근육통에 대해서 알아보려고 해요

 

 

 

 

섬유근육통 이란

 

 

근육, 관절 등 연부조직에 만성적인 통증을 일으키는 증후군으로

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온 몸의 근육이나 뼈에서 통증이 나타나는게 특징이에요.

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가끔 온몸이 아프신 분들이

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여러 병원에서 여기 저기 통증을 따로 치료받아도 낫지 않다가

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나중에 대형병원에 가서 섬유근육통으로 진단받는 경우가 많아요.

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섬유근육통을 유발하는 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았으나

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신경섬유나 뇌 쪽에 문제가 생겨 통증에 대한 자각 이상으로 생각되고 있어요.

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이런 섬유근육통의 환자들은

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중추신경계의 세로토닌 대사가 감소하고

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부신피질 호르몬 분비감소, 자율신경계의 기능이상 등이 관찰 되는 특징이 있습니다.

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섬유 근육통의 또 다른 특징은

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통증과 연관되는 특별한 이상수치가 발견되지 않는다는 점이에요.

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병원에서 가서 MRI 나 CT를 찍어도 이상 소견이 없고

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피검사 등으로 나타나는 임상수치도

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환자가 극심한 통증을 호소하는 것에 비해서는 크게 나쁘지 않아요.

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때문에 섬유근육통이 의심된다면 하루 빨리

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류마티스 전문 외과나 대형 병원에 가서 진단을 받아 보아야 합니다.

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신경근육통의 진단

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섬유근육통의 진단은

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환자의 통증포인트가 일정 포인트 이상 일 때

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섬유근육통으로 진단을 내립니다.

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아래 증상 중 4개 이상이 해당된다면 꼭 류마티스 전문병원

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또는 통증의학과에 내원해 보셔야 해요.

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1, 목 등 어깨 등등 전신이 쑤시고 아파 극심한 통증이 발생한다

2. 지난 한 주간 생활이 힘들 정도의 피곤함을 느꼈다

3. 지난 한 주간 아침잠에서 깨어날 때 대부분 상쾌하지 않았다

4. 지난 한 주간 기억력이나 집중력이 많이 떨어진다

5. 지난 한 주간 통증으로 집안일 포함한 일을 할 때 영향을 받았던 적이 3일 이상이다.

6. 마트에서 장보기나 쇼핑할 때 가끔 힘들거나 상당히 힘들다

7. 계단을 오르내리기가 가끔 힘들거나 상당히 힘들다

8. 평소 1 km 걷기를 할 수 없다

9. 자넌 한 주간 기분이 좋게 느껴진 날이 3일 이하로 적다

0. 통증으로 인해 긴장되거나 신경이 예민해 지는 것이 0~10 까지 표현 했을 때 6 이상이다.

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섬유근육통의 약물치료

 

 

 

 

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현재 섬유근육통의 약물치료로는 항우울제, 항경련제 등이 많이 사용되고 있어요.

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섬유근육통이 딱 진단되는 병이 아니다 보니,

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일반치료나 진통제가 듣지 않는다 싶으면 TCA등의 약물을 처방한다고 보는게 맞는거 같습니다.

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항우울제는 보통 TCA, SSRI, SNRI 등이 사용되고 있는데

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이 중 통증에 특히 효과가 있다고 보는 것은 TCA와 SNRI 이에요.

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SSRI(Selective serotonin reuptake inhibitor)가

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세로토닌을 선택적으로 흡수되지 못하게 ( 오래작용하게 ) 하는 약물이라면

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SNRI(Serotonin- noradrenaline reuptake inhibitor) 는

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노르에피네프린과 세로토닌이 모두 길게 작용하게 하는 약물이에요.

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노르에피네프린은 척수 쪽에 있는 아드레날린 수용체에 작용해서

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진통작용을 나타내는 것으로 알려져 있어요.

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아드레날린 수용체에 자극이 전달되면, CCB(칼슘이온전달통로) 를 억제해

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흥분성 전달물질인 코티솔 등의 작용을 조절해 줍니다.

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다음에 사용하는 약물은

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TCA(Tricyclic antidepressant) 인데요,

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이름에서도 알 수 있듯이 TCA는 항우울제로 개발되었지만

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현재는 항우울제로 사용하기 보다는 통증을 조절하는 물질로 더 많이 사용되고 있어요.

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TCA도 중추신경계에 작용해서 여러 물질 분비에 영향을 미치는데

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세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등 여러 물질의 분비를 촉진합니다.

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더해서,  μ opoid 수용체 에도 영향을 끼쳐 마약성 진통효과에까지 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

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여러 물질을 조절에 영향을 끼치는 만큼

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부작용도 강하기 때문에 용량도 엄격하게 조절하고 졸음 등 여러 부작용도 크기 때문에

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더 주의해서 경과를 관찰하는 것이 필요합니다.

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이외에도 NMDA 수용체 차단제, MAOI, 뉴로키닌-1 차단제 등 많은 약물들이

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섬유근육통 조절에 사용되고 있습니다.

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자세한 기전과 약물은 다음시간에 다루도록 할께요!

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감사합니다!