3. 임신 준비중인데 이 약은 먹어도 괜찮은 걸까? 류마티스관절염

원광대학교 실습생

이아림

약은 임신중 뿐만 아니라 임신 전에도 주의깊게 알아보고 복용해야 한답니다.

그럼 복용하면 안되는 약들에 대해서 알아볼까요?

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1. 류마티스 관절염

류마티스 관절염은 자가면역성 전신 염증 질환입니다. 자가면역 질환이란 체내 방어 체계의 오작동으로 자신의 몸을 공격해 손상을 입히는 병을 말합니다. 즉, 류마티스 관절염은 다발성 관절염을 유발하는 원인 불명의 만성 염증성 관절 질환입니다.

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1) 류마티스 관절염은 가임기 여성에게도 발병할 수 있으므로 산모와 태아의 영향을 고려해 치료와 관리에 각별한 주의를 기울여야 합니다.

임신시 증상이 잘 조절되어야 하며, 신장이 침범된 경우는 최소한 임신 6개월 전부터 관해(질병이 조절된)상태여야 합니다.

류마티스 관절염 환자가 임신을 하면 태아를 보호하기 위해 면역 체계가 둔감해지므로 환자의 약 50-70%가량은 증세가 호전될 수 있으며, 이는 임신 초기부터 임신 기간 동안 지속됩니다.

그러나 질환의 활성도가 높은 환자 중에는 유산되는 경우도 나타나고 환자10명중 9명은 출산 후 증상이 악화 될 수 있기 때문에, 가임기 여성 환자는 사전에 임신을 위한 계획을 세우고 치료, 관리 시의 주의 사항을 미리 숙지해야 합니다.

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2) 류마티스 관절염 치료약

-비스테로이드소염제, 면역억제제, 생물학적제제

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임신, 수유기에는 가능하면 이 같은 약물 사용을 최소화하거나 중단하는 것이 좋습니다. 하지만

만약, 약물을 사용하지 않았을 경우 오히려 증세가 악하돼 환자나 아이에게 더 나쁜 영향을 미칠 수 있으므로

주치의와 상의하여 임신, 수유기에 사용해도 위험성이 적은 약물을 선택해 치료를 유지하는 것이 필요합니다.

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-비스테로이드소염제(NSAIDs): 비교적 염증과 통증을 억제하는 효과가 빠른 시간 내 나타나지만,

출산 3개월 전에 사용하면 동맥관이 조기 폐쇄될 수 있어서 임신 초기, 중기까지 사용하고 마지막 3개월에 들어서면 중단해야 합니다.

모유 수유 시에는 복용이 가능합니다.

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참고)*meloxicam

-cyclooxygenase(COX)를 저해하여 prostaglandin 합성을 차단하여 진통, 소염효과

-Oxicam 계열의 비스테로이드성 소염진통제로서 위장관, 신장 및 기타 부작용과 관련된 효소 COX-1에 대한 억제작용보다는 염증반응과 밀접한 관계가 있는 효소 COX-2에 대한 억제작용이 더 강해서 위점막, 신장 등 타 장기에 대한 영향은 거의 없고 염증부위에서 프로스타글란딘 생합성을 더욱 강하게 억제함.

-FDA 승인 적응증: 소아기 류마티스양 관절염, 류마티스 관절염

-금기: 임신3기 및 수유

-임부투여안전성 미국 FDA 분류: C, 호주 ADEC 분류 :C

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-면역억제제: 면역억제제의 하나인 메토트렉세이트(methotrexate)는 유산 및 기형을 유발할 위험성이 있어 임신 전에 중단해야 합니다.(뒷편에 자세히~)

여러 의견이 있지만 남녀 모두 임신하기 3개월 전에 중단하는 것이 좋고, 이 때부터 임신 전 기간을 통해 엽산을 보충해야 합니다.

모유 수유도 금기입니다.

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-생물학적 제제: 몸 속 염증을 유발하는 특정 물질을 억제하는 기전을 갖고 있는데, 기존 약제보다 염증을 감소시키는 효과가 크고 질병 진행을 차단해 관절 손상을 막는데 효과적입니다. 비스테로이드소염제, 항류마티스제, 면역억제제 등을 사용해도 효과가 없거나 부작용이 있을 경우 유용합니다. 가장 널리 쓰이는 항 TNF 알파 제제는 임신 및 수유기간 중에 사용해도 비교적 안전한 것으로 알려져 있습니다. 지난 7월에는 항 TNF 알파 제제 중 휴미라가 수유 관련 문헌과 시판 후 데이터, 임신 중 약물 노출 모니터링 및 평가를 위한 전향적 코호트 등록 분석 결과를 근거로 수유 기간 동안 투여할 수 있고, 임신 중에는 태아에 대한 잠재적 유익성이 위험성을 상회하는 경우 산부에게 투여할 수 있도록 허가사항이 변경돼, 좀 더 안심하고 투약할 수 있게 됐습니다.

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따라서 임신을 준비중인 가임기 여성은 류마티스 관절염이 있는지 진찰해 볼 필요가 있고

이미 진단되어 약을 복용중이라면 의사와 상의하여 약물을 결정해야 합니다.

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류마티스약 참고)

* Sulfasalazine

-효능, 효과

1. 비스테로이드소염제로 반응하지 않는 류마티스관절염( 초기 1일1회 500mcg 경구)

2. 궤양성대장염(1회 1g을 1일 4-6회 투여, 증상 개선되면 1회 500mg 1일 4회)

-작용기전

: 소장에서 흡수되지 않은 sulfasalazine이 대장에서 박테리아에 의해 sulfapyridine과 mesalamine( 5-aminosalicylic acid; 5-ASA)으로 분해됨. Mesalamine은 대장에서 cyclooxygenase와 lipoxygenase를 저해함으로써 prostaglandin의 생성을 감소시키고 국소적으로 염증 반응을 감소시킴.

-금기

1. 이 약 또는 이 약의 대사체, 설폰아미드계 약물 및 살리실산 제제에 과민반응 병력이 있는 환자

2. 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부

-미국 FDA 분류 : B

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출처: 대한류마티스학회, KIMS ONLINE

https://blog.naver.com/dldkfla1234/222045703674

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