5. 임신 준비 3탄 먹지 말아야 할 약!

원광대학교 실습생

이아림

임신기간

임상에서는 일반적으로 임부의 마지막 생리시작일을 기준으로 '임신주수'를 계산한다.

실제로는 여성이 마지막 생리를 마친 후 약 1~2주 후에 난자가 배란되어 수정이 가능해지기 때문이다.

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임신기간은 크게 3등분하여 임신 1기(초기), 2기(중기), 3기(말기)로 나눈다.

임신 1기(초기)는 마지막 생리시작일을 기점으로 14주까지

임신 2기(중기)는 15주부터 28주까지

임신 3기(말기)는 29주부터 출산까지를 일컫는다.

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태아의 발달 과정에 따라

'착상 전 시기(pre-implantation period)', '배아기(embryonic period)', '태아기(fetal period)'로 표현하기도 한다.

출처: KIMS ONLINE

 

- 착상 전 시기 : 수정 후 1~2주(임신 3~4주)로서, 수정란이 자궁 내에 착상하기까지의 기간.

세포 손상이 발생했을 때 태아가 사망하거나 혹은 완전히 회복하는 'all or none'시기

장기 형성을 위한 분화과정이 아직 본격적으로 시작되지 않은 시기이기 때문에

약물에 의한 기형위험이 상대적으로 낮다.

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- 배아기: 수정 후 2~8주(임신 4~10주)에 해당. 배아기는 주요 기관이 가장 활발하게 발생되고 형성되는 '기관형성기'로서, 각 기관에 따라 민감한 시기가 다름. 세포분열, 세포이동, 세포 간 상호작용, 형태형성(morphogenesis) 조직 재형성(remodeling)이 빠르게 진행됨.

약물의 영향을 많이 받고 기형에 가장 민감한 시기이기 때문에 약물투여에 주의를 기울여야 함.

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- 태아기: 수정 후 8주(임신 10주) 이후로서, 기관형성기의 끝은 태아기의 시작을 의미한다.

태아기 동안 각 기관들은 필요한 기능을 획득하고 미세 기관의 형태형성 및 생화학적 성숙을 이룬다.

태아기 동안 기형발생 물질에 노출된 경우 성장과 기능의 성숙에 영향을 받을 수 있다.

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그림2. 태아의 발달 과정 (출처: 서울대학교병원 의학정보)

 

1-2주(마지막 생리 시작일기준 3-4주): 정상진행 or 자연유산 (All or none)

5- 10주: 기관 형성(임계기, 배아기)

11- 16주: 기관의 기능형성기

8-15주 : 방사선 민감한 시기

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약물의 위험도- 미국 FDA

abcdx 로 구분

x: 항암제, isotretinoin(여드름약)

d: 임상시험결과 태아의부정적인 작용증명 약물사용의 유익성이 위험성보다 크다

간질약(최기형성) 간질자체때문에 기형이 생기는 경우도 있다.

- phenobarbital, carbamazepine

b: 동물실험결과 태아에 위험성 없음 그러나 임상시험은 시행되지 않음.

- 타이레놀, 감기에 쓰는 항생제등이 해당

c: 동물실험에서 태아에 부정적 영향입증, 그러나 임상시험은 시행되지 않음.

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                                                                                                                   출처: KIMS ONLINE

 

기형이 생기려면 multi-factorial 즉 여러가지 인자가 복합적으로 작용해야 한다.

한가지 약으로 인해서 생기는 경우는 거의 없다.

임신주수 보고 5주미만이고 축적(x등급) 되는 약이 아니라면 괜찮다.

5주이상이면 a-x 중 어디 해당약인지 알아보고 어떤 영향을 줄지 알아봅니다.

보통 약들이 c d 에 많이 해당된다.

c에 해당되는 약 하나 먹었다고 해서 기형되는게 아니고 여러인자가 합쳐져서 기형이 되므로 약 = 기형 이 아니라고 합니다!

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X등급 약들

1. atorvastatin

-항고지혈증제. HMG-CoA Reductase inhibitor

-콜레스테롤 생합성의 율속 단계에 관여하는 효소인 3-hydroxyl-3methylglutaryl-coenzyme A(HMG-COA)를 경갱적으로 저해함

(HMG-CoA로부터 mevalonic acid의 합성을 억제)

-간에서 콜레스테롤 합성을 억제하고 흡수를 증가 및 LDL의 이화를 위해 세포 표면의 간 LDL수용체의 수를 증가함.

-임부 또는 가임부 금기

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2. simvastatin

-HMG-CoA Reductase inhibitor

-콜레스테롤 생합성 과정에서 HMG-CoA의 mevalonate로의 전환을 저해하므로써

콜레스테롤의 생성 감소, 제거율 증가

-금기: 활동성 간질환 또는 원인 불명의 지속적 간효소 수치 상승, simvastatin 과민증, 임신 또는 수유시

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3. warfarin

-항응고제, 쿠마린계

-비타민K 의존성 혈액응고인자(factor 2,7,9,10), protein C 및 그의 cofactor 단백질들의 생합성을 억제

-이미 생성된 혈전에 대한 효과는 없으나 형성된 혈괴의 확대를 막고 이차적인 혈전, 색전 합병증을 예방함

-태반통과

출처: KIMS ONLINE

4. methotrexate

-대사길항제, 항종양제

-엽산과 구조 유사체로 dihydrofolate reductase에 길항하여 DNA 합성 억제

dihydrofolate reductase는 엽산을 tetrahydrofolic acid로 환원시킴

tetrahydrofolate는 핵산과 thymidylate의 합성에 사용됨.

-Dihydrofolate reductase 저해시 궁극적으로 DNA합성, 복구, 세포 복제를 저해하며

종양, 골수, 태아 세포, 볼점막, 장점막, 방광세포와 같이 세포 분열이 빠르게 일어나는 조직은 일반적으로

methotrexate의 효과에 대해 정상 조직보다 더 민감함

-적응증: 급성림프구성백혈병, 유방암, 백혈병의 뇌척수막 이상, 임신성영양모아세포성종양, 표피모양 두경부암, 연소성 류마티스성 관절염, 폐암 단독 혹은 다른 항암화학요법제와 병용, 진행성 균상식육종, 진행성 비호지킨성 림프종, 골육종에서 보조요법, 중증 건선, 중증 류마티스성 관절염

-태반 통과

-금기

1. 수유 중인 경우

2. Methotrexate에 과민반응이 있는 경우

3. 남성의 경우 치료 기간 및 치료 후 최소 3개월 간 성관계를 갖지 말아야 함.

4. 선재성 혈액질환(골수형성저하증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 심각한 빈혈 등), 현성 또는 실험실적 증거가 있는 면역결핍 증후군, 알코올중독, 알코올성 간질환 또는 기타 만성 간질환이 있는 건선/류마티스성 관절염 환자

5. 임신 중인 건선/류마티스성 관절염 여성환자의 경우 최기형성이 나타날 수 있으므로 치료 후 적어도 1회의

배란주기 동안 임신을 피해야 함.

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-임부의 경우 태아 사망 또는 최기형성이 나타날 수 있으므로 잠재적 유익성이 태아에 대한 위험성을 상회할 때에만 사용.

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5. finasteride

-5알파 환원 효소(제2형 동질 효소로서 전립선, 간, 피부에서 testosterone을 DHT(dihydrotestosterone)로 대사시키는 효소)의 상경적 저해제

-안드로젠 수용체에 친화력이 없음.

-fda승인 적응증: 양성 전립선 비대증(5mg 1일 1회 단독 또는 doxazosin과 함께), 남성형 탈모증(1mg 1일 1회)

-fda 미승인 적응증: 양성 전립선 비대증(혈뇨), 전립선암의 예방, (남성형)다모증

-금기 1. 약물 치료에 과민증이 있는 경우 2. 임신 중이거나 임신이 의심되는 경우 3. 여성/소아

- 피부를 통한 흡수가 일어날 수 있으므로 가임 여성은 finasteride정제를 취급하지 말 것

임신한 여성이나 임신이 예상되는 여성은 흡수의 가능성과 남자 태아에 끼칠 수 있는 위험성 때문에 부서지거나

깨어진 정제를 취급하지 말 것.

 

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5. 임신 준비 3탄 먹지 말아야 할 약!